Расширение носовых проходов лазером

Почему болит



и как вылечить

Хирургическое лечение носа

Сроки нетрудоспособности зависят от характера выполняемой работы, объема операции, индивидуальных особенностей организма. Рис. 136. Операция Проскурякова.

Оглавление:

Спинка носа была исправлена и восстановлено носовое дыхание, но вскоре опять наступило затруднение его. В 1943 г. больному была произведена повторно операция с погружным лоскутом.

Таким образом, пациенту, например, с искривленной перегородкой носа показана операция по ее коррекции, с полипами – их удаление и т.д. При исправлении формы перегородки носа используются следующие методики: классическая septum-операция, эндоскопические щадящие операции, используются шейверные и лазерные технологии. При передней риноскопии определяются увеличенные в размерах носовые раковины.

Местное, при необходимости наркоз. Метод требует эндоскопического оснащения операционной, возможности проведения комьютерной томографии до и после операции (в идеале), профессиональных навыков. У 90-95% больных источником носового кровотечения является передне-нижний отдел перегородки носа (Киссельбахово сплетение), в 5-10% наблюдений – средний и задний отделы полости носа (рис.2).

Одним из наиболее сложных дел пластической хирургии является устранение атрезий носа и восстановление свободного носового дыхания. Рядом авторов предложено немало операций для устранения этого страдания, нарушающего носовое дыхание у больного. Особенно большой процент случаев приходится наблюдать за последние годы после военных травм носа и вообще лица или же после произведенных операций часто не специалистами ларингологами. Корсаков И. В. после иссечения рубцов рекомендует раневую поверхность при атрезиях носа закрывать слизистой губы, свободно пересаженной..



Инородные тела носа и околоносовых пазух

В архиве нашей клиники имеется немало случаев, когда производилась подобная операция с перемещением клиновидных лоскутов. Значительно сложнее дело обстоит там, где приходится встречаться с глубокими атрезиями носа, полученными после ранений на войне или после операций. На этот счет в нашей клинике разработан способ операции для устранения глубоких атрезий с погружными лоскутами.

Так, уже в XIX веке ученые обратили внимание на то, что длительное затруднение носового дыхания может способствовать появлению приступов стенокардии и развитию гипертонической болезни. При этом также нарушаются окислительные процессы в тканях. На ее боковых стенках имеются образования — носовые раковины. Наличие их увеличивает общую площадь полости носа, что способствует лучшему согреванию и увлажнению воздуха, т.к. в слизистой оболочке этих структур имеются специальные полости, наполненные кровью.

Состояние внутриносовых структур влияет на аэродинамику и вентиляцию в полости носа и околоносовых пазухах. Каковы основные причины затруднения носового дыхания? Оперируют в любом возрасте, когда установлен факт затрудненного носового дыхания.

Но нужно знать, что лазер не подвергает изменению деформированные костные структуры, которые чаще являются причиной затруднения носового дыхания. ПЛАСТИКА НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН. В послеоперационный период необходимо до суток перетерпеть нахождение тампонов в носу, которые устанавливаются с целью предупреждения кровотечения.

Реабилитационный период. После применения сосудосуживающих капель раковины практически не уменьшаются в размерах. Осложнения. Те же, что и при вазомоторном рините. Оперативное лечение. Неэффективность консервативных курсов лечения вызывает необходимость операции. При отсутствии эффекта консервативного лечения проводится носовая полипотомия.



Иглой Куликовского прокалывают боковую стенку нижнего носового хода, отступя от переднего конца нижней носовой раковины на 20 мм вблизи ее прикрепления. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы. Опасными для жизни являются «сигнальные» носовые кровотечения. Оценить общее состояние пациента, измерить АД, пульс, предположить причину и локализацию носового кровотечения, степень его выраженности.

Резиновый катетер проводят по дну полости носа в носоглотку. Здесь его захватывают корнцангом и выводят через рот наружу (рис.4). Проведение катетера по дну носа в носоглотку и выведение дистального конца через рот (из книги В.Т.Пальчуна). Это всегда пробный камень для молодых хирургов, желающих быстро и легко устранить рубцовую ткань и тем создать носовое дыхание.

Как ни быстро была произведена операция, но так же быстро наступало снова заращение еще с большей плотностью. Некоторые из хирургов впадали в пессимизм и заявляли, что «Ни одна из существующих модификаций оперативного способа не дает уверенности в излечении» (Матвеев). Наружные заращения носового входа в нос хирургическим путем устраняются значительно проще, чем глубокие костные, которые чаще всего наступают после огнестрельных ранений.

Далее остановимся на способе операции «при атрезиях носовых ходов с перемещением клиновидных лоскутов», предложенном Проскуряковым. При операции были вставлены резиновые трубочки и наложена пращевидная повязка. Все операции должны проводиться в стационарах и по возможности под наркозом. В клинику в 1934 г. поступила мать с ребенком с жалобами на отсутствие у него носового дыхания после перенесенной оспы. Была предложена операция, произведенная по описанному выше способу.

Источник: http://biotehokolas.ru/khirurgicheskoe-lechenie-nosa/



Конхотомия: когда проводится, методы, ход операции, реабилитация

Конхотомия – это операция, цель которой – резекция (частичное или полное удаление) патологически увеличенных носовых раковин. Является одним из видов операций по восстановлению нормального носового дыхания.

Носовые раковины – это костные выступы в латеральной стенке носа, покрытые слизистой оболочкой. Вследствие того, что площадь поверхности слизистой оболочки увеличивается, носовые раковины помогают выполнять основную функцию носа: согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый нами воздух. В области нижней и средней носовых раковин содержится кавернозная ткань, которая также выполняет защитную роль: при поступлении очень холодного или очень загрязненного воздуха эта ткань увеличивается в размерах, носовые ходы при этом сужаются.

строение носовых раковин

Почему иногда носовые раковины нужно удалять?

Носовые раковины – совсем не лишние структуры в нашем организме, однако иногда они могут стать причиной стойкого нарушения носового дыхания, а также различных других хронических патологий.

Основная причина для конхотомии – это гипертрофический ринит, то есть избыточное разрастание носовых раковин до такой степени, что они полностью перекрывают носовой ход и свободное дыхание носом становится невозможным.



Гипертрофия носовых раковин возникает:

  • В случае хронического воспаления слизистой носа.
  • При деформированной перегородке носа (компенсаторная гипертрофия).
  • При длительно текущем вазомоторном рините.

При этом гипертрофии подвергается как слизистая оболочка, так и надкостница и кость носовых раковин.

Гиперплазия может быть диффузной и очаговой (могут быть гипертрофированы только передние или только задние концы раковин).

В начальных стадиях гипертрофический ринит вполне поддается консервативным методам.

В случаях средней степени тяжести возможно применение различных малоинвазивных процедур (прижигание слизистой склерозирующими веществами, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая и механическая вазотомия кавернозной ткани).



В случаях же истинной гипертрофии, когда в процесс вовлечена не только слизистая оболочка, но и костная структура, без хирургического вмешательства бывает не обойтись.

Затрудненное носовое дыхание не только снижает качество жизни, но и является причиной целого ряда осложнений.

В подавляющем большинстве случаев резицируется нижняя носовая раковина, реже – средняя.

Основные показания для конхотомии

  1. Стойкое длительное нарушение носового дыхания.
  2. Хронический синусит, обусловленный нарушение оттока из пазухи вследствие перекрытия естественного соустья увеличенной носовой раковиной.
  3. Хронический отит или тубоотит, причиной которого является нарушение оттока из слуховой трубы.
  4. Как один из этапов ринопластики – операции по исправлению формы носа.

Основные принципы конхотомии

  • Операция должна быть максимально щадящей. Очень редко приходится удалять всю раковину полностью. В основном удаляется только часть ее, передний или задний конец (щадящая конхотомия).
  • Операция должна быть малотравматичной, с применением современного оборудования и щадящих микрохирургических инструментов.
  • Предпочтение отдается подслизистым резекциям (подслизистая остеоконхотомия).
  • Обычно сочетается с другими вмешательствами в полости носа (исправлением искривленной носовой перегородки, санацией придаточной пазухи, удалением полипов).

Основные виды конхотомии

щадящая нижняя конхотомия

По объему вмешательства:

  1. Щадящая передняя конхотомия (удаление переднего конца раковины).
  2. Щадящая задняя конхотомия.
  3. Двусторонняя нижняя конхотомия.
  4. Подслизистая конхотомия.
  5. Высокая резекция средней носовой раковины.
  6. Конхэктомия – удаление всей носовой раковины вместе с костью.

По способам проведения конхотомия может быть:

  • Конхотомия с помощью режущих инструментов.
  • Шейверная эндоскопическая конхотомия.
  • Лазерная конхотомия.
  • Радиоволновой метод.

Обследование перед конхотомией

Кроме обычного предоперационного обследования (анализы крови, мочи, свертываемость крови, биохимический анализ, ЭКГ, исследование антител к гепатитам, ВИЧ, сифилису, флюорография), проводится еще специальное обследование у отоларинголога:

  1. Эндоскопическое исследование полости носа для уточнения степени поражения. Помогает выявить наиболее гипертрофированные участки и определить объем операции.
  2. Рентгенография полости носа и придаточных пазух.
  3. При необходимости – компьютерная томография придаточных пазух.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят в следующих случаях:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные процессы в полости носа (операция возможна после консервативного лечения).
  • Гемофилия и другие нарушения свертывания крови.
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердца, печени, почек, эндокринных органов.
  • Беременность.
  • Эпилепсия.

Ход операции конхотомии

Операция проводится в основном под общим наркозом, но может быть применена и местная анестезия с премедикацией. Требует, как правило, нахождения в стационаре.

Положение пациента – лежа на спине. Слизистая оболочка в носу сначала смазывается местными анестетиками, а затем проводится инфильтрация в слизистую оболочку растворов новокаина, лидокаина, ультракаина или артикаина.



Инструменты для конхотомии: носовая режущая петля, а также ножницы для носовых раковин.

На границе иссекаемого участка на несколько минут накладывается зажим для уменьшения кровотечения. После снятия зажима (а иногда и без снятия его) производится непосредственно удаление раковины. Удаление производится ножницами, продвигая их спереди назад, или носовой петлей. Но чаще – это комбинированное применение этих инструментов: производится надрез ножницами, затем полное удаление с помощью режущей петли.

Подслизистая остеоконхотомия

Выполняется, когда гиперплазии подвергается преимущественно костная составляющая раковины при относительно нормальном состоянии слизистой оболочки. Суть операции – производится разрез слизистой в области нижней раковины, слизистая отсепаровывается от подлежащих тканей.

С помощью костных кусачков производят резекцию кости, слизистая оболочка укладывается на место и прижимается тампоном.

Конхэктомия

Вся носовая раковина удаляется при очень узком носовом ходе, или когда после обследования становится ясно, что щадящая резекция не даст положительных результатов.



Показания к такой операции должны быть очень строгие, при выраженной атрофии слизистой она не проводится. Противопоказана она также детям до 14 лет.

Удаление носовой раковины вместе с ее костной основой производится щипцами Штруйкена, раковина срезается до основания, продвижением инструмента спереди назад.

После операции

Операция длится около часа.

Сразу после удаления носовой раковины в нос вставляется марлевая турунда, пропитанная гемостатическим средством и смазанная индифферентной мазью.

Тампон обычно удаляется через сутки, удаление тампона может быть достаточно болезненным. Существуют гелевые тампоны, с воздуховодами внутри, их применение гораздо комфортнее.



После операции обычно назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Несколько дней пациент находится в стационаре, затем при отсутствии осложнений он может быть отпущен домой.

В течение нескольких дней в носу будут образовываться кровяные корки, какое-то время наблюдаются усиленные слизистые выделения.

В нос назначают закапывать масляные капли, через несколько дней можно промывать нос физиологическим раствором.

В течение 2-х недель не рекомендуется находиться в зоне повышенных температур, принимать горячую и острую пищу, выполнять тяжелые физические работы.

Окончательное заживление наступает через 2-3 недели, к этому же времени обычно наступает и нормализация носового дыхания.



Для восстановления носового дыхания рекомендуются специальные дыхательные упражнения. Иногда пациенту приходится заново учиться дышать носом.

Современные методы конхотомии

Конхотомия носовой петлей и конхотомом имеет свои недостатки:

  1. Высокая травматичность, большой риск кровотечений.
  2. Длительный реабилитационный период и дискомфорт после операции.
  3. Риск образования спаек.

Существует много более современных способов выполнения данной операции: конхотомия с помощью эндоскопа и шейвера, радиоволновая и лазерная конхотомия.

Шейверная конхотомия под эндовизорным контролем

Этот метод относится к современным способам хирургического лечения гипертрофического ринита. Проводится с помощью эндоскопической техники, изображение видно на экране в многократно увеличенном размере.

Шейвер – это инструмент, представляющий собой наконечник с вращающимся лезвием, подключенный к отсосу. Лезвие как бы «сбривает» подлежащую удалению ткань, измельчает ее, с помощью отсоса она тут же удаляется.



С помощью этого метода можно проводить как щадящую переднюю или заднюю конхотомию, так и подслизистую резекцию.

Этот метод является менее травматичным по сравнению с классическим, срок реабилитации при нем занимает меньше времени.

Видео: проведение эндоскопической шейверной конхотомии

Лазерная конхотомия

Лазерное излучение давно и успешно используется в медицине. Его можно легко сфокусировать в нужном месте, с минимальным риском повреждения окружающих тканей. С помощью лазера ткани как бы «выпариваются», тем самым достигается основная цель любой операции – удаление ненужных участков.

Удаление избыточно разросшейся ткани носовых раковин с помощью лазера набирает все большую популярность. Это имеет свое объяснение:

  • Лазерную конхотомию можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией.
  • Лазер коагулирует сосуды, после такого воздействия кровотечения практически не бывает.
  • Лазер обладает антисептическими свойствами, минимален риск инфекционных осложнений.
  • Реабилитационный период составляет несколько дней.

По отзывам пациентов, перенесших лазерную конхотомию, никаких неудобств после операции они практически не испытывали. Не требовались даже внутриносовые тампоны. Дыхание восстанавливается через 2-3 дня.



Если предстоит двусторонняя конхотомия, лучше выполнить ее лазерным методом.

Видео: лазерная деструкция носовых раковин

Радиоволновая хирургия носовых раковин

Удаление избыточных участков слизистой выполняется петлей, на которую подается высокочастотный ток с помощью аппарата «Сургитрон». Операция эта проходит почти без крови и без боли, может проводиться амбулаторно. Период восстановления 3-5 дней.

Осложнения после конхотомии

  1. В раннем послеоперационном периоде – кровотечения.
  2. Гнойные воспаления – ринит, синусит, отит.
  3. Образование спаек, сращений в полости носа.
  4. Деформации носа (редко).
  5. Развитие атрофического ринита.
  6. Рецидив патологии.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

  • Гипертрофия носовых раковин – довольно частая причина затруднений носового дыхания, консервативные методы при этом малоэффективны, и в определенной стадии развития этой патологии возникает необходимость в операции.
  • При правильных показаниях конхотомия дает вполне удовлетворительные результаты. Отзывы пациентов в основном положительные. Качество жизни улучшается.
  • На практике представлено довольно много способов конхотомии, но не один не является «золотым стандартом». Выбор метода зависит от предпочтений врача и пациента, возможностей, в том числе и финансовых.
  • После любого из методов конхотомии не исключается рецидив – образование грануляций и новое разрастание тканей.
  • Для уменьшения риска рецидива рекомендуется полный отказ от сосудосуживающих капель, обследование и лечение у аллерголога, регулярное наблюдение у отоларинголога.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/konxotomiya/

Конхотомия носовых раковин

Конхотомия носовых раковин (турбинэктомия) – хирургическая полная или частичная резекция патологически разросшейся слизистой оболочки носа (нижней и средней носовых раковин). Цель хирургического вмешательства – увеличение носовых проходов. Лечебная процедура выполняется при гипертрофии слизистой, соединительной стромы нижних носовых раковин, патологических изменениях в костных структурах носа, что в свою очередь нарушает носовое дыхание. Конхотомию можно проводить детям в любом возрасте. В некоторых случаях хирургическое лечение сочетают с ринопластикой, другими операциями по коррекции размера, формы носа, c резекцией носовой перегородки.

Анатомическое строение носа

Нос состоит из полости с околоносовыми пазухами и наружной части, состоящей из костно-хрящевого скелета, покрытого кожей и мышечными структурами. На две половины нос разделяет носовая перегородка.



На боковых стенках расположены носовые раковины, которые делят полость носа на носовые ходы. Нижняя носовая раковина в анатомическом плане представляет собой костно-хрящевое образование, которое расположено в нижнем носовом ходу. Основная функция носовых раковин

– согревание, очистка вдыхаемого воздуха.

Показания для проведения конхотомии

Некоторые заболевания хронического характера (гипертрофический синусит, ринит, гайморит), длительный прием сосудосужающих лекарственных препаратов способствуют патологическому разрастанию слизистой, которая покрывает носовые раковины, что приводит к затрудненному носовому дыханию. При неэффективности консервативных лечебных методик для нормализации дыхательных функций пациентам в качестве радикального лечения назначают резекцию стенок носовых раковин.

Конхотомию назначают при:

  • нарушении дыхательных функций;
  • хроническом гайморите, ринусинуситах;
  • патологиях носового дыхания;
  • хроническом рините, синусите;
  • синехии (срастание), атрезии (недоразвистости) носа;
  • врожденных анатомических дефектах носа;
  • узких носовых ходах;
  • гипертрофических ринитах.

Хронический гайморит, ринит – наиболее частые причины, по которым медицинские работники назначают лечебную процедуру конхотомии. Разросшаяся слизистая носовых раковин перекрывают выводные отверстия пазух в полости носа, мешает нормальному дыханию. Постепенно развивается воспалительный процесс.



Пациенты часто жалуются на заложенность носа, головные боли.

Чаще всего конхотомию назначают при хронических ринитах

Методики проведения конхотомии

Оперативную процедуру по удалению гипертрофированной слизистой оболочки носа в медицинской практике, кроме резекции, иссечения гипертрофированных измененных участков специальным инструментом конхотомом, осуществляют различными методами. Турбинэктомию проводят под местным или общим наркозом.

Основные виды конхотомии:

  • Лазерная.
  • Электрокоагуляционная.
  • Криодеструкционная.
  • Резекция слизистой режущей носовой петлей.
  • Радиохирургия, ультразвуковая хирургия.

Метод оперативного вмешательства режущей носовой петлей сегодня не применяют по причине высокой травматичности и сложности проведения. Операцию проводят под общей анестезией. После конхотомии подобным методом реабилитационный период занимает несколько месяцев. Есть риск развития осложнений, образования спаек, рубцов.



Наиболее прогрессивной лечебной методикой является лазерная конхотомия носовых раковин. Проводится под местным наркозом амбулаторно. Различают поверхностную, контактную, подслизистую турбинэктомию.

Сегодня процедуру конхотомии делают предпочтительно с помощью эндоскопического и лазерного оборудования

Принцип операции заключается в прижигании слизистой носа лучами лазера. При помощи лазера происходит разрушение кавернозных структур носовых раковин. Основное преимущество данной методики – низкая степень травматичности, отсутствие обильных кровотечений. Учитывая отзывы пациентов, которым применяли данную методику, восстановительный (реабилитационный) период проходит значительно быстрее, нет воспалительных операций.

При электрокоагуляционном методе хирургической операции прижигание тканей носовых раковин происходит электрическим током под местной анестезией. Назначают на ранних стадиях гипертрофии слизистой носа.

На подобном принципе основан криодеструктивный метод, при котором на слизистые ткани, вместо электротока, воздействуют жидким азотом, низкими температурами.



Ультразвуковая хирургия проводится ультразвуковым дезинтегратором, вводимым в полость носа до заднего отдела, после чего выводится аппарат наружу. В процессе процедуры происходит воздействие на ткани, создается эффект «приваривания». Перед операцией проводят инфильтрационную анестезию слизистой раствором лидокаина. Лечебная процедура хорошо и безболезненно переносится пациентами. Гемморагические явления выражены слабо. Прогноз благоприятный.

Как проводится операция

После хирургического вмешательства проводят тампонаду носа марлевыми турундами, эластичными тампонами, смоченными пастой Васильевой, медикаментозными средствами, которые обладают гемостатическими свойствами. Турунды извлекают через сутки после хирургических манипуляций. Операция проводится лежа, с небольшим подъемом головы или в сидячем положении на специальном кресле.

Очень важно не снимать повязку с носа раньше времени – делать это можно только после разрешения врача

В ходе операции врач производит иссечение фиброзных, гипертрофированных тканей, полипозной зоны. После оперативного вмешательства носовые ходы увеличиваются, дышать через нос становится легче. Продолжительность операции, в зависимости от применяемого способа хирургического вмешательства, длиться более двух часов.

Нередко разрастание слизистой провоцирует деформацию носовой перегородки. По этой причине для полного восстановления носового дыхания конхотомию сочетают с резекцией носовой перегородки.



Если по медицинским показаниям была удалена, резецирована большая часть костно-хрящевых структур носовой полости, спустя время может незначительно измениться форма, внешний вид носа. Носовая перегородка перфорируется.

Послеоперационный период

После проведения операции очень важно придерживаться рекомендаций своего лечащего врача. В первые дни после конхотомии не стоит употреблять острую горячую пищу и напитки. До минимума стоит сократить физические нагрузки, избегать перенапряжения, подъема тяжестей. Необходимо употреблять как можно больше жидкости.

Послеоперационные методики включают нанесение лекарственных препаратов, выписанных врачом, на иссеченные зоны. Проводят промывание носовых ходов смягчающими препаратами. Если операция прошла успешно, носовое дыхание восстановится через семь-двадцать дней.

Успешно проведенная конхотомия позволит вновь свободно дышать носом и навсегда избавиться от заложенности

Противопоказания

Необходимо учитывать, что как и при любом хирургическом вмешательстве, резекция носовых раковин имеет показания и противопоказания. Независимо от вида лечебной методики, операция противопоказана при:



Конхотомию не проводят при серьезных патологиях в функционировании сердечно-сосудистой системы, тяжелых соматических патологиях – после инсульта, инфаркта. почечной, печеночной недостаточности.

Источник: http://superlor.ru/lechenie/konhotomiya-nosovyh-rakovin

Операция по прижиганию слизистой носа

Отклонения от нормы функционирования сосудов в слизистой оболочке носовых проходов – частая причина возникновения атрофии слизистого эпителия и причина тяжелых патологий. Прижигание сосудов в носу в данном случае – полезная процедура и оптимальное решение проблемы.

Суть метода

Вазотомия, коагуляция, каутеризация – это названия хирургических операций по прижиганию слизистой оболочки и кровеносных сосудов носовой полости. Конхотомия – также операция по частичному или полному удалению слизистой эпителиальной ткани носа для высвобождения дыхания, при этом происходит частичное прижигание сосудов. Процедура назначается при неэффективности консервативных методов лечения, должна быть достаточно обоснованной.

В зависимости от способов и методов воздействия на кровеносные сосуды необходимо прохождение нескольких этапов диагностики и процесса коагуляции:


  1. осмотр квалифицированным отоларингологом, который должен оценить состояние носовых пазух у пациента, убедиться в том, что причиной нарушений не является искривление носовой перегородки, изучить анамнез заболевания;
  2. на основании полученных данных принять решение о необходимости процедуры коагуляции и выбрать метод ее проведения;
  3. хирургическая операция;
  4. реабилитационный период.

После оперативного вмешательства рекомендуется использовать средства для увлажнения гайморовых пазух (вазелин, масло облепихи, прочие назальные препараты с маслами), которые помогут быстрого восстановить функции слизистой. Помимо увлажнения, они обладают антисептическим действием. Лечащий врач обязательно назначит препараты для обработки носовой полости.

Важно помнить! Прижигание кровеносных сосудов в носу – процесс, который требует соблюдения всех правил и последовательности назначенных действий.

Причины применения коагуляции

Явные показания должны послужить обоснованности проведения процедуры. Симптомы, при которых назначается операция:

  1. наличие частых носовых кровотечений;
  2. постоянное кровотечение, которое достигло тяжелой фазы развития;
  3. атрофия слизистой оболочки вследствие ринита хронической формы;
  4. затяжная форма синусита или ринита;
  5. затрудненное дыхание как следствие развитых патологических процессов носовой полости;
  6. осложнения, вызванные расширенными сосудами.

Согласно медицинской статистике, процедура назначается в большинстве случаев по причине частых и непрекращающихся носовых кровотечений. Они обусловлены близким расположением кровеносных сосудов к поверхности слизистой оболочки, таким образом, предрасположены к частым повреждениям, что и вызывает кровотечение. Помимо этого, такая предрасположенность может повышать вероятность патологий.

У детей могут диагностироваться слабые стенки сосудов носовой полости. Как правило, с возрастом все становится на свои места и не требует лечения.

Явными преимуществами коагуляции являются:

  • воздействие на конкретную область поражения;
  • большая вероятность успешного лечения и низкая вероятность повторных кровотечений;
  • реабилитация возможна и в домашних условиях без стационара;
  • не требует длительных подготовительных этапов или иных манипуляций;
  • период ремиссии достаточно короткий;
  • редко вызывает серьезные осложнения;
  • нет необходимости в применении наркоза, так как используется местная анестезия.

Как любое прочее оперативное вмешательство, процедура имеет некоторые противопоказания:

  • наличие инфекции в организме;
  • плохое состояние иммунной системы;
  • кровотечения различной этиологии, в том числе вызванные применением медикаментозных средств.

Методы прижигания сосудов в носу

Существуют различные методы коагуляции. Все они имеют свои преимущества и недостатки. В зависимости от расположенности сосудов, которые требуют прижигания, их количества, размера носового хода, степени удаленности от носового отверстия, врач назначает тот или иной метод.Опытный специалист может предложить метод коагуляции, руководствуясь различными правилами каждой методики:

  1. Прижигание серебром. Данный метод является классическим. В современной медицине его применяют редко: достаточно болезненный способ, вызывает осложнения. Суть методики состоит в применении раствора нитрата серебра с хромовым ангидридом и трихлоруксусной кислотой. Процедуру применяют при прижигании сосудов передних отделов носа и носовой раковины, этот вариант показан при небольшой интенсивности кровотечений. Основное правило при нанесении раствора: асимметричность. Нанесение на симметричные участки, особенно в районе хрящевой перегородки, может приводить к образованию синехий (это соединение из ткани, костей, или хрящей, которые образуют перемычки в полости носа).
  2. Использование лазера. Один из наиболее популярных методов. Выжигание сосудов не несет негативных последствий, абсолютно безвредно. В основе способа лежит использование лазера. Слизистая восстанавливается быстро. Единственный недостаток метода – его стоимость.
  3. Метод электрокоагуляции. Из названия понятен способ прижигания – электрическим током. Риск травмирования близлежащих тканей минимален. Конкретные значения подбираются индивидуально для каждого пациента и задаются на специальный аппарат.
  4. Метод криокоагуляции заключается в использовании на поврежденном участке жидкого азота. Мягкое действие способствует быстрой регенерации сосудов и слизистой оболочки, минимальному риску кровотечений и рубцевания. Метод дорогостоящий – это его недостаток.
  5. Радиохирургический или гамма-нож – инновационный метод. Проводится только специальным медицинским оборудованием. Период ремиссии очень короткий, по сравнению с другими методами самый безвредный и самый дорогостоящий.

Любое хирургическое вмешательство должно быть обоснованно, так как является крайней мерой при неэффективности других методов лечения. Прежде всего, сначала проводится консервативное лечение. При неудовлетворительных его результатах или малой эффективности принимается решение о проведении операции.

Таблетки не спасут вас, если употреблять ежедневно, лучше заваривайте на ночь по 150 гр натурального.

Каутеризация показана в следующих случаях:

  • гипертрофия (нарастание) слизистой носа хронической формы;
  • зависимость от назальных препаратов, вследствие долгосрочного использования.

В некоторых случаях коагуляция является единственно правильным выбором. Побочные эффекты достаточно редко встречаются и достаточно индивидуальны. А вот отказ от проведения операции может сказаться на здоровье пациента, привести к развитию иных патологий.

Рассмотрим более подробно наиболее распространенные методы коагуляции серебром и с помощью лазера.

Применение нитрата серебра

Каутеризация серебром показана, как уже отмечалось ранее, при кровотечениях из передних отделов носа и при низкой интенсивности кровотечений. Манипуляцию производят в три этапа:

  1. анемизация слизистой носа, то есть сужение сосудов. Используется в качестве профилактики кровотечений в процессе оперативного вмешательства;
  2. местная анестезия;
  3. непосредственно прижигание.

Анемизация производится с помощью таких лекарственных препаратов, как Адреналин, Эфедрин, путем распыления или смазывания. Процедура необходима для сужения сосудов, сокращения количества выделяемой слизи. При этом прижигающее вещество не будет растекаться, наносится более точечно.

Анестезия проводится местными анестетиками (Лидокаином). Само прижигание проводится посредством раствора нитрата серебра. Его концентрация 40-50%. Раствор должен наноситься в непосредственной близости от зоны кровотечения. Это одно из условий, чтобы не спровоцировать усиление кровотечения, а только прижечь окружающие участки. Часто отмечается после операции жжение, чихание, слезотечение. Может возникнуть заложенность носа. Об этом необходимо уведомить лечащего врача.Все эти последствия являются временными, тем не менее, их проявление можно снизить за счет применения различных медикаментов.

Поскольку процедура довольно опасна, необходима предельная аккуратность для того, чтобы не повредить здоровые участки не только слизистой, но и околоносового пространства. Она должна быть достаточно обоснованной: может повредить здоровые ткани, не должна быть симметричной. Противопоказано проведение процедуры при геморрагических диатезах (склонности к кровоточивости) различного генеза: увеличивается риск рецидива кровотечения из носа, при этом его обильность может увеличиться, поскольку пораженность носовой полости обширна.

Лазерная вазотомия

Показана при кровотечениях из носа хронического характера, при различных видах ринита. Производится в несколько этапов:

  1. выполняется местная анестезия путем прикладывания аппликации с Лидокаином или Адреналином;
  2. операция с применением лазера. Производится обработка вокруг проблемного участка, а затем непосредственно очага. Не требует стационарного лечения.
  3. реабилитация. Срок восстановления короткий. Пациенту рекомендуется использование мазей.

Большим преимуществом лазерной вазотомии является исключение рецидивного кровотечения: сосуды прижигаются и запаиваются, не лопаются. При успешном ходе операции, если она идет по плану, ее длительность не составляет более 10 минут. После манипуляции остаются 2-3 небольшие ранки диаметра около 2 мм.

Судя по отзывам пациентов, в 95-98% случаев функции слизистой оболочки носа полностью восстанавливаются. Реабилитация длится до 7 дней.После операции пациент около получаса находится в медицинском учреждении, затем может его покинуть. Дыхание придет в норму через 2-3 дня. После лазерной коагуляции необходимо вести более спокойный образ жизни, не находиться в положении вниз головой, запрещено посещать бани или сауны, применять сосудосуживающие препараты, не рекомендовано употребление алкоголя.

Назначаются специальные спреи для регенерациии и дополнительного увлажнения тканей. Могут возникнуть и некоторые осложнения. Они являются строго индивидуальными и могут быть обусловлены несоблюдением рекомендаций врача:

  • нарушение дыхания и заложенность возникают при аллергической реакции или повторной гипертрофии слизистой;
  • атрофия слизистой, которая может стать причиной ее дисфункции;
  • воспалительный процесс – крайне редкое осложнение, так как воздействие лазером стерильно, а все необходимые инструменты предварительно дезинфицируются.

Стоимость процедуры лазерного прижигания сосудов в носу обойдется в среднем от 10 до 25 тыс. руб. в зависимости от множества факторов: месторасположения клиники и ее престижа, квалификации персонала, применения медикаментов в качестве анестетиков, от стоимости диагностирования.

Последствия процедуры

Для успешного исхода вмешательства необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, а также соблюдать несколько правил:

  1. избегать напряжения кости носа;
  2. не травмировать внутреннюю поверхность носовой полости;
  3. самостоятельно не снимать корковые образования;
  4. не высмаркиваться.

Все же возможны некоторые осложнения:

  • повышается риск травматизации носовых пазух вследствие применения химических препаратов и отечности слизистых оболочек. Возникает заложенность, которая быстро проходит при соблюдении рекомендаций доктора.
  • болевые ощущения наиболее характерны для электрокоагуляции и прижигания нитратом серебра
  • провоцирование открытия повторного кровотечения при самостоятельном удалении образовавшихся корочек в месте проведения прижигания. Необходимо соблюдать все реабилитационные условия скорейшего восстановления слизистого эпителиального покрова.

Качественная и своевременная диагностика позволят обоснованно провести процедуру прижигания сосудов в носу и раз и навсегда избавиться от неприятных симптомов. Неукоснительное выполнение всех правил и соблюдение норм медицинским работником и пациентом – залог успешно проведенной хирургической операции.

Отзывы

Наталья, 32 года:

У ребенка были частые носовые кровотечения. Даже ночью. Сам пугался страшно, нас поднимал среди ночи криком. При диагностике врач сказал, что сосуды носа слабые и близко расположены. Перерастет. Постепенно кровотечения стали возникать все реже. Прошло около года, и они исчезли. Отличный врач, который не стал «залечивать», пичкать лекарствами и прижигать.

Екатерина, 43 года:

Все началось 9 лет назад. Банальный насморк. Купила нафтизин. потом попросту не смогла без него. Обратилась к ЛОРу. Направили на коагуляцию лазером. Осталась очень довольна. Долго восстанавливалась слизистая, очень сильно сохла. Доктор сказал, что это последствие длительного применения сосудосуживающих капель.

У малыша (2 года) примерно 1 раз в месяц беспричинно идет из носа кровь. Болеет редко. По результатам обследования направили на прижигание серебром (это единственный способ в нашей единственной больнице города). Боюсь, надо ли ее делать? Ведь процедура болезненная даже для взрослых.

Константин, 35 лет:

Я благодаря операции вернулся к нормальной жизни! Делали виртуальным ножом. Час в больнице и свободен. Мучился от постоянных ринитов и получил как следствие осложнение. Такое облечение! Всем советую!

Делали сыну вазотомию. Ему 18 лет. Сказал, что по ощущениям терпимо. Операция длилась 15 минут. Носом не мог дышать 7 дней. Выписали противоаллергическое, Аквамарис и персиковое масло. Все делали по рекомендациям. Через 2 недели пришли на плановый осмотр и удаление корок. Их почти не было. Вышли естественным путем. Результатом остались довольны.

Источник: http://serdce.guru/lechenie/operaciya-po-prizhiganiyu-slizistoj-nosa/

Как проводится прижигание слизистой носа лазером?

Лазерная вазотомия (коагуляция)

Вазотомия носовых раковин проводится для уменьшения слизистой оболочки носовых ходов. Лазерная коагуляция как бы выпаривает сосудистую сетку , которая находится между выстилающим эпителием и костной тканью.

ЛОР врач проведёт пациенту хирургическое вмешательство при насморке, перешедшем в хроническую стадию и спровоцировавшего развитие гипертрофии слизистой оболочки носа.

Целью лазерной вазотомии является:

  1. Вернуть человеку дышать так как и задумано матушкой природой, Носом!
  2. Избавить от медикаментозного ринита (сосудосуживающих капель), аллергического и вазомоторного ринита.

Главное правило убедиться в ходе исследования, что причиной нарушения дыхания являются увеличенные носовые раковины, а не искривлённая перегородка носа к примеру.

Для лечения исскривлённой перегородки рекомендуем воспользоваться статьями: лазерная и эндоскопическая септопластики.

До и после лазерной вазотомии

Что такое лазерная вазотомия (коагуляция)?

Лазерная вазотомия (коагуляция) нижних носовых раковин – это прижигание слизистой оболочки носовых ходов при помощи лазерного луча, который направляется на всю область поражения, выпаривая патологические клетки.

Она проводится при непроходимости носовых ходов, при развитии новообразований или спаек. По статистике, чаще всего хирургическая операция проводится при выпирании оболочки носовых раковин и образовании полипозных спаек, которые разрастаются в виде вазомоторного ринита. Этот метод хирургического лечения снижает риск инфицирования носовых ходов.

Вазомоторный ринит является заболеванием хронического вида, в процессе развития которого происходят изменения в работе сосудов слизистой оболочки носовых ходов, в следствии чего, в носу происходят изменения, провоцирующие затруднённое дыхание.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показания к проведению оперативного вмешательства:

  1. Проведение лазерной вапоризации назначают пациентам с хронической формой ринита.
  2. Гипертрофия слизистой носа, которая может быть совместна с ринитом и вызвана постоянным использование сосудосуживающих препаратов.
  3. Длительное использование назальных капель, без которых невозможно достичь свободного дыхания. Хирургическое вмешательство поможет избавиться от зависимости к препаратам и победить медикаментозный ринит.

Противопоказания к лазерной редукции:

  1. Острое респираторное заболевание на момент оперативного вмешательства.
  2. Нарушение свёртываемости крови.
  3. Наличие менструации у женщин на момент проведения операции.

к содержанию ↑

Подготовка к операции

Врач даёт рекомендации на консультации

Перед проведением лазерной конхотомии носовых раковин

специалист назначает пациенту консультацию, в ходе которой он объясняет пошаговое проведение оперативного вмешательства и о возможных последствиях.

Женщины перед лазерной деструкцией ограничиваются в проведении косметологических процедур и не используют декоративную косметику в течение нескольких дней.

Также назначает ряд диагностических исследований и сдачу необходимых анализов. После чего назначает повторную консультацию с определением даты и времени проведения лазерной коагуляции. Пациентам запрещается употреблять лекарственные средства, способствующие разжижению крови и употреблять алкогольную продукцию. к содержанию ↑

Ход операции

Перед тем как сделать лазерную дезинтеграцию пациенту измеряют артериальное давление, ещё раз объясняют ход предстоящей процедуры. В частных клиниках могут предложить надеть одноразовую одежду.

  1. Перед лазерной деструкцией пациенту необходимо раздеться до трусов, одеть халат, бахилы и проследовать в операционную.
  2. Врач успокаивает пациента. При сильном волнении может предложить лёгкие седативные средства.
  3. Укладывает пациента с приподнятым головным концом. В процессе операции важно не выполнять даже малейшего движения, поэтому пациент должен изначально занять удобное для всего тела положение. На глаза надевается повязка, руки и ноги по желанию могут быть зафиксированы бинтами. Если и произошёл небольшой ожог, то не переживайте, он сойдёт через неделю.

Последствия лазерного ожога, из-за неусидчивости пациента

Анестезия в нос перед лазерной вазотомией

Прикосновение лазером к нижней носовой раковине

Врач смотрит на монитор с помощью эндоскопа и управляет лазером

Преимущества лазерной вазотомии

После проведения оперативного вмешательства, тугая тампонада носовых ходов не проводится. Лазерная вазотомия не вызывает кровотечений. Операция проводится при помощи запаивания и прижигания сосудов, их разрыв не происходит.

При хорошем течении лазерной коагуляции по времени занимает не более 10 минут, оставляя после себя 1-2 ранки не более 1-2 мм.

По данным статистических исследований, после проведения лазерной коагуляции излечение и восстановление работы слизистой оболочки носовых раковин происходит в девяносто шести случаях из ста проводимых операций.

Реабилитационный период

Выполняйте в точности рекомендации врача

Период реабилитации после проведения лазерной вазотомии носовых раковин длится не дольше одной недели. После окончания операции пациент находится под контролем специалиста пол часа, и отправляется домой.

Факт! У большинства пациентов дыхание восстанавливается через 3 дня.

В домашних условиях запрещено вести активный образ жизни, делать наклоны, посещать жаркие места, парные, бани и сауны, а также употреблять алкогольную продукцию, способную поднять артериальное давление, разогнать по сосудам кровь и вызвать носовое кровотечение.

Запрещено! Использование сосудосуживающих капель в период восстановления после лазерной вазотомии. Этим вы запустите обратный процесс и вся операции сведётся на нет.

Врач назначает использование назальных спреев способных регенерировать ткани, а так же закапывание оливкового и персикового масла. В индивидуальных случаях пациенту могут быть назначены дополнительные манипуляции.

Последствия лазерной вазотомии

Как и любая хирургическая операция, лазерная конхотомия носовых раковин способна развить некоторые патологические изменения при несоблюдении рекомендаций оперирующего специалиста:

  1. Атрофия слизистой оболочки носа. Эта патология влечёт за собой нарушение работы и функционирования слизистого эпителия. При проведении лазерной вазотомии носовых раковин наблюдается крайне редко.
  2. Воспалительный процесс. Также наступает при проведении дезинтеграции крайне редко. Лазерный аппарат и хирургический инструментарий подлежат дезинфекции и имеют стерильную поверхность.
  3. Снижение или полная утрата обоняния. Такая патологическая особенность временная. Она связана с наличием отёка мягких тканей после проведения оперативного вмешательства.
  4. Чувство заложенности носа и затруднённого дыхания. В редких случаях эти проблемы не проходят после проводимой лазерной конхотомии, в связи с аллергической реакцией или повторной гипертрофией.

к содержанию ↑

Стоимость проведения лазерной вазотомии определяется следующими критериями:

  1. Первичная диагностика
  2. Используемая анестезия
  3. Квалификация хирурга
  4. Популярность клиники
  5. Географическое месторасположение города, где проводится операция

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/lazernaya-vazotomiya-nosovyx-rakovin

Узкий носовой проход у взрослого

Нос — двери в организм, через нос мы вдыхаем воздух. При насморках, мешающих спокойно жить, разговаривать, носовое дыхание нарушается. Бывают ситуации, когда нос постоянно заложен, а соплей нет. Подобное состояние настораживает. Прежде чем приступать к решению проблемы, обязательно стоит узнать, почему появилась заложенность.

Заложенность носа без насморка может быть симптомом более сложного заболевания.

Дышать носом не получается, а симптомы заболевания отсутствуют. У ситуации несколько оснований:

Начало заболевания. Первое время, когда в организм попали микробы, симптомов еще нет, возникает сильный отек слизистой, но насморка нет.Аллергическая реакция. Реакция на цветы, еду, пыль. Результат — нос заложило, слизь отсутствует.Сбой в гормональной системе.Заложенный нос — реакция на сухой воздух. Стоит следить за увлажненностью слизистой, особенно в период отопления.Загрязнения окружающей среды. Большая концентрация пыли в воздухе нарушает функциональную работу органа.Искривленная носовая перегородка. Искривленность бывает врожденной и приобретенной. Окончательная заложенность формируется медленно, на протяжении длительного периода.Полипы, аденоиды. Сильное разрастание слизистой постепенно формируют непроходимость воздуха.Гайморит, синусит, фронтит, ринит. Воспаленная слизистая, гной в полости перекрывают прохождение воздуха.Злоупотребление сосудосуживающими спреями.

Нос забит, насморка нет — ситуация серьезная. Вроде бы нет повода для беспокойства — температура нормальная, голова не болит, кашель отсутствует, но именно подобная ситуация настораживает. Заложены носовые проходы — проблема может привести к серьезным осложнениям. Мозг получает недостаточно кислорода, организм быстро утомляется, понижена работоспособность, тяжело заснуть, как следствие — повышение температуры, хроническая усталость. Без операции уже не разобраться. Прислушивайтесь к общему состоянию. Болит, ощущается жжение в носовой полости, слезливость, частые мигрени — симптомы, требующие внимания. Как не пропустить заболевание, что делать? Стоит разобраться.

Разный возраст характеризуется разными проблемами с детскими носами. Основные, отличающие ребенка от взрослого:

груднички имеют узкие носовые ходы. Воздуха, просочившегося через них, недостаточно для полноценного дыхания, поэтому малыши часто подключают к процессу дыхания рот.Пересыхание слизистой, скопления засохшей слизи, воспаленная сухая оболочка — ряд источников затрудненного дыхания, преобладают у малышей от двух лет и старше.

Остальные причины схожи со старшими. Главная проблема детской диагностики — схожесть симптомов. Как правильно поставить диагноз?

Столкнувшись с заложенностью носа, обратитесь к специалисту. Врач, проведя необходимое обследование, изучив результаты анализов, поставит диагноз и назначит лечение. Осмотр проводится при помощи специальной аппаратуры и правильно подобранного освещения. Особое внимание уделяется жалобам пациента, уточняется время продолжительности проблемы, сопутствующие заболевания, рабочее и домашнее окружение.

При необходимости применяется дополнительное обследование:

УЗИ;анализ крови (иммунологический, аллергический, биохимический);мазок из носовой полости;рентген.

Существует несколько методов диагностики:

передняя риноскопия. Данным видом определяются деформации перегородки, различные новообразования, увеличенные носовые раковины, ринит на фоне аллергии. Недостаток подобного диагностирования — плохо просматривается носоглотка, задняя стенка, труднодоступные места.Задняя риноскопия. Проводится через открытую ротовую полость. Специалист получает легкий доступ к носоглотке, слуховым ходам, возможность рассмотреть аденоидные разрастания. Минусы осмотра — для малышей применить его очень трудно.Эндоскопия. Золотой способ диагностики. При помощи гибкого прибора, на конце крепится камера, без труда осматривается носовая полость. Дополнительно записывается изображение. Данный метод позволяет параллельно проводить небольшие операции (удаление полипов в носу, прижигание сосудов).Ринопневмометрия. Главная задача врача — определить степень проходимости воздуха через носовые ходы. Специальным прибором под давлением подают или откачивают воздух, таким образом, определяют давление. При малейшем сомнении применяется рентгенодиагностика и подключается МРТ.

Только врач определяет, какой из видов диагностики подходит в том или ином случае. В домашних условия с большей объективностью легко определяется несколько источников заложенного носа. Насморк после простудного заболевания прошел — непроходимость осталась. Вы постоянно используете сосудосуживающее лекарство. Причина в привыкании к лечебному препарату. В подобном случае, увеличение количества раз закапываний приводит к ухудшению ситуации. Проверить предполагаемую версию легко — закапав нос не получили облегчения, или эффект быстро прекращается, диагноз верен.

Закапав носовые ходы, вы вообще не почувствовали результата, скорее всего в носовой полости есть полипы. Сразу обратите внимание на головные боли, при полипах часто болит голова (как будто без основания).

Одна ноздря дышит, вторая заложена — помехой может выступать посторонний предмет или травма. Для проверки лягте на бок, который соответствует недышащей пазухе, и полежите минут двадцать. Заложенность не исчезла, вероятнее всего в носу что-то есть, а если она переместилась на соседний носовой ход, вероятно, присутствует искривление. При искривлении перегородки днем отек уходит, а по ночам возвращается.

Оценить, насколько сильно закладывает носовые ходы, в домашних условиях поможет следующий способ. Одну ноздрю закройте, к другой поднесите кусочек ваты. Через свободный проход делайте вдох и следите за шевелением волокон. Повторите процедуру и для противоположного бока.

Подход в лечении определяет специалист, опираясь на поставленный диагноз. В комплекс терапии входит ряд процедур, таблетки, помогающие решить проблему. Следующие процедуры облегчают состояние заложенности:

промывание ходов солевым раствором. Средство можно приготовить самостоятельно, приобрести в аптеке.Применение небулайзера.Кукушка. Проводится в поликлинике, применяется для пациентов, самостоятельно не справляющихся с промыванием носовых ходов.Массаж биологически активных точек.Дыхательные упражнения.Физиотерапевтические процедуры (например, лазер).

Кроме процедур используют лекарства, способные вылечить заложенность без насморков. Не всегда они устраняют проблему, обычно облегчают состояние пациента:

капли, повышающие тонус сосудов (длительного действия, среднего и короткого). Действие капель моментальное, за счет увеличения просвета в сосудах. Например, Ксилометазолин, Пиноссол. При длительном использовании вызывают привыкание.Гормонный спрей. Местное биологически-активное вещество, входящее в состав, используется при аллергии, ринитах, синуситах. (Назонекс).Гомеопатические средства на растительной основе (Синупрет) восстанавливают работу слизистой, улучшают отток соплей и восстанавливают иммунную систему.

Заложено нос — выявлено хирургическое отклонение, врач посоветует оперативное вмешательство:

сеноплатиска используется при искривленной перегородке;конхотомия исправляет гипертрофию нижних носовых раковин;аденотомия убирает гипертрофию аденоидов;специальной петлей удаляют полипы;опухоли носовой полости поддаются исследованию и удалению;запущенный гайморит тоже требует операции.

В домашних условиях проблему хронической заложенности помогут лечить народные препараты. Разнообразные отвары, растительные капли очищают нос и улучшают иммунную систему. Широко используют:

алоэ;ромашку;зверобой;каланхоэ;сок из моркови с облепихой (1 к 1);сок лука, разбавленный водой (1 к 1);раствор морской соли.

К распространенным способам домашней терапии могут отнести:

горячий чай;горчичники;горячие ванны для ног;горячий душ.

Странный, но эффективный способ лечения заложенности у взрослых — острая пища. Блюда с повышенным содержанием остроты способны убрать чувство заложенности.

Специальные способы лечения для малышей:

теплое вареное яйцо для прогревания носа;луковое масло (настаивается), смазывают носовые ходы;капли алоэ;для грудничков — материнское молоко.

Заложенность с насморком или без него, способна вызывать ряд изменений в организме. Трудность свободного вдыхания воздуха через нос приводит к осложнениям:

снижение обоняния, до полного его отсутствия (иногда, без восстановления);периодически возникают головные боли (недостаток кислорода в крови);ночью появляется храп;забиты гайморовы пазухи;изменения работы головного мозга;понижена работоспособность, постоянная усталость.

Подобная проблема мучает больше недели — срочно к врачу. Заложенность невозможно лечить, без определения источника возникновения. При соблюдении рекомендаций, вы сможете сказать: «Я могу дышать! Я дышу и говорю свободно!»

Атрезии и сужения носовых ходов могут быть врожденными или приобретенными. В последнем случае их причиной могут быть воспалительно-гнойные заболевания неспецифического и специфического характера, завершающиеся процессом рубцевания с образованием синехий или тотальных рубцовых мембран, полностью исключающих из дыхательного процесса одну или обе половины носа. Указанные патологические состояния по анатомическому расположению делятся на передние, относящиеся к ноздрям и преддверию носа, срединные, располагающиеся в средних отделах внутреннего носа, и задние, находящиеся на уровне хоан.

Передние атрезии и сужения преддверия носа. Окклюзия ноздрей может быть врожденной или приобретенной. Врожденная окклюзия наблюдается редко и проявляется наличием кожной мембраны, реже — соединительнотканной и чрезвычайно редко — хрящевой или костной перегородки. Возникновение этого уродства обусловлено нарушением резорбции эпителиальной ткани, которая закупоривает ноздри плода, вплоть до 6-го месяца внутриутробной жизни. Приобретенная окклюзия наблюдается чаще, обусловлена процессом рубцевания, возникающим при таких заболеваниях, как сифилис, волчанка, корь, дифтерия, скарлатина, травмы, частые повторные каутеризации в указанной области. Обычно окклюзия ноздрей является односторонней и редко двусторонней. Обтурирующая диафрагма может быть разной толщины и плотности, сплошной или перфорированной, краевой или содержать одно или два отверстия.

Лечение хирургическое, длительное и нередко малоуспешное из-за выраженной тенденции к восстановлению окклюзии путем разрастания рубцовой ткани и стягивания тканей, образующих ноздри. Часто повторные операции приводят к еще большим деформациям преддверия носа, что нередко вызывает конфликт между пациентом и врачом.

Основным принципом лечения атрезии входа в нос является иссечение излишних тканей и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятым из ближайшей области лица. Фиксацию лоскута осуществляют волосяными швами и тампонами или эластичной каучуковой трубкой, которые должны не давить на лоскут, в противном случае он омертвеет, а лишь удерживать его в соприкосновении с подлежащей раневой поверхностью.

Недостаточность («слабость») крыльев носа. Эта аномалия развития обусловлена двусторонней атрофией мышц наружного носа: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и собственно носовой мышцы, состоящей из двух пучков — поперечного, суживающего носовые отверстия, и крылового, который оттягивает книзу крыло носа и расширяет ноздрю. Функция этих мышц заключается в том, что при усиленном дыхании на вдохе они расширяют вход в нос, раздвигая крылья носа, при выдохе — сближают их. Атрофия этих мышц сопровождается также и атрофией хряща. При атрофии этих мышц подвергаются атрофии и хрящи боковой стенки носа, из-за чего крыло носа становится тонким, утрачивает жесткость. Указанные изменения приводят к утрате физиологической функции ноздрей, крылья носа превращаются в пассивные клапаны, которые спадаются на вдохе и расширяются при выдохе под воздействием воздушной струи.

По наблюдениям В.Раковяну, недостаточность крыльев носа развивается в течение длительного времени (15-20 лет) при хроническом нарушении носового дыхания (аденоидизм, полипоз носа, атрезия хоан и др.).

Лечение этой аномалии заключается в нанесении на внутренней поверхности крыльев носа клиновидных разрезов и сшивании их краев для придания крыльям носа определенной жесткости или ношении трубчатых протезов. При соответствующих анатомических условиях возможна имплантация пластин аутохряща, взятых из перегородки носа.

Срединные атрезии и сужения носовых ходов. Этот вид нарушения проходимости носовых ходов обусловлен образованием синехий (фиброзных тяжей) между перегородкой носа и носовыми раковинами, чаще — нижней. Причиной образования синехий могут служит неоднократные хирургические вмешательства в носу, при которых нарушается целость слизистой оболочки находящихся друг против друга поверхностей. Образующиеся на обеих сторонах грануляции, разрастаясь и соприкасаясь, организуются в рубцовую ткань, стягивающую латеральную и медиальную поверхности носовых ходов, сужающую их, вплоть до полной облитерации. Причиной синехий могут быть также травмы внутреннего носа, при которых не была оказана своевременная специализированная помощь, а также различные инфекционные банальные и специфические заболевания.

Лечение хирургическое, заключающееся в объемной резекции синехий и разделении раневых поверхностей при помощи тампонов или специальных вставочных пластин, например очищенной рентгеновской пленки. При массивных сращениях для достижения положительного результата иногда не только иссекают синехии, но и резецируют раковину или раковины, а при девиации перегородки носа в сторону иссеченных синехий производят кристотомию или подслизистуто резекцию перегородки носа.

Другой формой срединных сужений носовых ходов могут быть дисгенезии некоторых морфологических элементов внутреннего носа с изменением их формы, локализации и объема. В основном к этому виду аномалий относятся гиперплазии носовых раковин, касающиеся как их мягких тканей, так и костного остова. В этом случае в зависимости от вида гиперплазии производят подслизистую резекцию носовой раковины либо ее латеральную дислокацию путем насильственного ее перелома при помощи браншей носового зеркала Киллиана. В последнем случае для удержания раковины в приданном ей положении производят тугую тампонаду носа на стороне операции, которую выдерживают до 5 дней.

При невозможности сместить нижнюю носовыю раковину указанным способом Б.В.Шеврыгин (1983) рекомендует следующую манипуляцию: крепкими щипцами захватывают носовую раковину по всей длине, и надламывают ее у места прикрепления путем приподнимания кверху (механизм рычага). После этого ее легче сместить к латеральной стенке носа.

При медиопозиции средней носовой раковины, прикрывающей обонятельную щель и препятствующей не только носовому дыханию, но и обонятельной функции, латеропозицию этой раковины производят но методике Б.В.Шеврыгина и М.К.Манюка (1981). Суть этого способа заключается в следующем: после анестезии ножницами Штруйкена надрезают носовую раковину в поперечном направлении в месте наибольшего искривления. Затем браншами зеркала Киллиана отодвигают искривленный сегмент латерально и вводят между ней и перегородкой носа туго скатанный марлевый валик. При искривлении переднего отдела раковины авторы рекомендуют дополнить операцию надсечкой у места ее прикрепления, что обеспечит большую ее подвижность.

К причинам срединных нарушений проходимости носовых ходов могут быть отнесены и дистопии отдельных анатомических образований полости носа, характеризующиеся тем, что обычные образования в своем развитии оказываются на необычном месте. К таким аномалиям следует отнести буллезную среднюю носовую раковину (concha bullosa), дистопии перегородки носа и ее частей и др.

Наиболее распространенной аномалией развития эидоназальных структур является булла средней носовой раковины — одна из ячеек решетчатой кости. Происхождение буллы может быть обусловлено конституциональной особенностью развития решетчатой кости, которая может сочетаться с другими аномалиями развития лицевого скелета, по может быть обусловлено и хроническим длительно текущим этмоидитом, ведущим к увеличению объема ячеек, в том числе и ячейки средней носовой раковины, чаще всего проводят путем ее иссечения окончатым конхотомом, однако это нередко приводит к образованию синехий, поэтому ряд авторов рекомендуют проводить при этом виде дисплазии либо поделизистую резекцию пневматизированной части буллы (при небольших и средних ее размерах), либо так называемую костно-пластическую операцию при буллах больших размеров.

Первый способ заключается в вертикальном разрезе слизистой оболочки над буллой, ее отслойке от костной части, резекции костного пузыря, укладывании образовавшегося лоскута слизистой оболочки на латеральную стенку носа и фиксации его тампоном.

Второй способ отличается тем, что удаляют не костный пузырь целиком, а лишь ту его часть, которая прилежит к перегородке носа. Оставшуюся часть мобилизуют и используют для формирования нормальной средней носовой раковины. Лоскут слизистой оболочки используют для покрытия сформированной раковины, в противном случае обнаженная кость может покрыться грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием и образованием синехий.

Патологическая анатомия. Этот вид патологических состояний характеризуется в основном атрезией хоан. которая может быть полной или частичной, двусторонней или односторонней, с наличием нескольких отверстий в окклюзирующей ткани, при этом последняя может быть фиброзной, хрящевой или костной, а также в комбинациях указанных трех видов тканей. Толщина диафрагмы, отделяющей полость носа от носоглотки, варьирует от 2 до 12 мм. Чаще наблюдается односторонняя окклюзия хоаны. Происхождение этого вида чаще всего является врожденным и реже — результатом каких-либо радикальных хирургических вмешательств в этой области при склонности пациента к чрезмерному образованию рубцовой ткани.

Патогенез врожденных атрезий хоан до настоящего времени остается проблемой дискуссионной: ряд авторов полагают, что их причиной является врожденный сифилис, другие считают, что атрезии хоан относятся к эмбриональным аномалиям развития, при которых не происходит резорбции щечно-носовой мембраны, из которой образуется мягкое небо.

Симптомы проявляются в основном нарушением носового дыхания в зависимости от степени проходимости хоан. При односторонней атрезии, наиболее частой, имеет место обструкция одной половины носа, при двусторонней — полное отсутствие носового дыхания. Новорожденный при тотальной атрезии хоан не может нормально дышать, сосать и в прежние времена погибал в первые дни после рождения. При частичной атрезии хоан питание ребенка возможно, но с большими затруднениями (поперхивание, кашель, затруднение дыхания, стридор, цианоз). Выживание ребенка при полной атрезии возможно лишь в том случае, если ему своевременно, в первый день после рождения, проведено соответствующее хирургическое вмешательство по обеспечению носового дыхания. При частичных атрезиях жизнеспособность ребенка зависит от степени его адаптации к ротовому дыханию. У детей и взрослых наблюдают в основном той или иной степени частичное перекрытие хоан, обеспечивающее хотя бы минимальную возможность носового дыхания.

К другим симптомам относятся нарушения обоняния, вкусовой чувствительности, головные боли, плохой сон, раздражительность, повышенная утомляемость, отставание в физическом (масса тела и рост) и интеллектуальном развитии, краниофациальные дисморфии и др.

При передней риноскопии выявляется, как правило, искривление перегородки носа на стороне атрезии, носовые раковины атрофичны, синюшны на этой же стороне, просвет общего носового хода сужен в направлении к хоанам. При задней риноскопии определяется отсутствие просвета одной или обеих хоан из-за покрытия их гладкой фиброзной тканью.

Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных данных. Дополнительные исследования проводят при помощи зондирования через нос пуговчатым зондом, а также рентгенографии, которая позволяет дифференцировать фиброзные и хрящевые атрезии от костных атрезии.

Дифференциальную диагностику проводят с аденоидами и опухолями носоглотки.

Лечение. У новорожденных восстановление носового дыхания производят в порядке неотложной помощи немедленно после рождения. Признаками наличия у них атрезии хоан является отсутствие носового дыхания при закрытии рта, синюшность губ и лица, резкое беспокойство, отсутствие нормального послеродового вдоха и крика. Таким новорожденным проделывают отверстие в диафрагме, закрывающей хоаны со стороны носоглотки, при помощи зонда, троакара или любого металлического инструмента типа канюли для зондирования слуховой трубы с немедленным расширением проделанного отверстия при помощи кюретки.

У детей, подростков и взрослых оперативное вмешательство производят в плановом порядке, оно заключается в иссечении фиброзной или хрящевой диафрагмы и в сохранении просвета хоаны путем размещения в нем зонда соответствующего диаметра. При костной атрезии оперативное вмешательство значительно усложняется, поскольку, прежде чем осуществить основной этап операции, необходимо добиться доступа к подлежащей резекции костной перегородке. Для этого осуществляют ряд предварительных этапов, заключающихся в удалении нижних носовых раковин, частичной или полной резекции перегородки носа или ее мобилизации, и только после этого производят удаление костной преграды путем сбивания ее долотом и расширения отверстия при помощи костных щипцов. Хирургами-ринологами разработаны различные подходы к объекту воздействия — эндоназальный, транссептальный, чрезверхнечелюстной и чрезнебный. Проделанное оверстие сохраняют при помощи специальных дренажей.

Узкие носовые ходы являются допустимой анатомической особенностью лор-органа у детей до трехмесячного возраста. Беспокойство вызывает тот факт, когда с ростом малыша, пространство между парными костями не увеличивается. Дистрофические процессы угнетают иммунную систему, препятствуют транспорту кислорода и питательных веществ, дестабилизируют работу мукоцилиарного аппарата.

Последствия патологических нарушений могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Полезная информация о том, как определить узость носовых ходов, и как нейтрализовать недуг, поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Парные костные структуры носа и медиальной стенки разграничены свободным пространством – общим носовым ходом. Щелевидные полоски проходят между верхней, средней и нижней носовой раковиной, расположенных на латеральной стенке назальной полости.

Их наличие усиливает увлажняющую и согревающую функцию, а состояние предопределяет аэрацию воздухоносных пазух. В медицинской терминологии нарушение проходимости просвета обозначено узостью носовых ходов.

Всемирная организация здравоохранения разработала общепринятую классификацию кодирования медицинских диагнозов. Методологическая основа не предназначена для диагностики заболеваний, она имеет обобщающий и собирательный характер.

Таким образом, диагнозы превращаются в трех или четырехзначные формулировки. Узкие носовые ходы по МКБ-10 зашифрованы кодом J34.8 – «Другие уточненные болезни носа и придаточных синусов».

Представление носовых ходов в анатомии носа

Окклюзия носовых просветов бывает врожденной или приобретенной. Во втором случае, причиной развития анатомических изменений выступают инфекционные заболевания, которые завершаются образованием синехий, рубцеванием мембраны.

Нарушение назального пространства от рождения характерно для недоношенных младенцев или связано с патологическим развитием плода во внутриутробном периоде.

Нюанс! Специалисты не исключают генетической наследственности образования узости носовых ходов.

Если данная особенность является неотъемлемым механизмом приспособления дыхательной системы новорожденного к условиям внешнего мира, то адаптационный период завершается нанедели жизни малыша.

Точно определить, сколько продлиться нейровегетативный насморк невозможно, т.к. каждый клинический случай индивидуальный. Если назальные выделения на 3 месяце не прекращаются, то данная ситуация требует врачебного участия.

Развиваться патология у взрослого может по причине изменения анатомических особенностей органа дыхания. Первое, на что следует обратить внимание — нарушение дренажа пазух. Пациент испытывает заложенность носа, из воздухоносных каналов систематически образуется мокрота.

Клиническую картину дополняют следующие формы проявления:

неравномерное дыхание; сон сопровождается отчетливым дребезжащим звуком и вибрацией (храпом); раздражительность; гиперемия кожных покровов; общая усталость, апатия.

Нюанс! Для полноты информации о внутреннем состоянии организма отоларинголог проводить общий осмотр, УЗИ носовых пазух, биохимический и аллергический анализ крови.

В качестве паллиативной терапии используют сосудосуживающие препараты. Широкое распространение в лор-практике получили следующие назальные капли:

«Називин»; «Нафтизин»; «Нокспрей»; «Тизин»; «Назол»; «Отривин».

Через воздействие на альфа-адренорецепторы нормализуется естественное назальное дыхание, уменьшается отек слизистой. Терапевтический эффект наступает черезминут после орошения, сохраняется до 6-8 часов. После завершения действия препарата, ощущение заложенности возвращается.

Совет! Ирригация носовой полости солевым раствором или увлажняющими средствами перед введением лекарственной жидкости усиливает абсорбцию активных компонентов.

Клиническая проблема решается хирургическим методом. Конхотомия — полная или частичная резекция носовой полости, выполняется с целью увеличения проходимости назальных проходов. Показаниями к эндоскопии выступает гипертрофия мягких тканей носа, изменения костных структур, которые нарушают естественный процесс поглощения кислорода.

Физиологический насморк у грудничка должен пройти к третьему месяцу жизни

Турбиноэктомию проводят разными способами:

лазерным; криодеструкционным; электрокоагуляционным; ультразвуковым.

Способ оперативного вмешательства определяет доктор с учетом сложности патологии и минимально допустимой травматичности процедуры. Принцип прогрессивных манипуляций базируется на иссечении гипертрофированных участков слизистой в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией.

Продолжительность реабилитационного периода занимает до нескольких месяцев. Существует риск развития негативных последствий – образования спаек, рубцов.

Послеоперационное восстановление подразумевает обработку иссеченных зон лекарственными препаратами по рецепту врача, отказ от физической нагрузки, ограничение приема острой и горячей пищи. При условии благополучной конхотомии и соблюдении рекомендаций лечащего доктора, назальное дыхание восстанавливается в период от 10 до 20 дней.

Чаще всего патологические нарушения свойственны новорожденным. Дыхательная система малыша недостаточно развита, т.к. процесс диссимиляции осуществлялся посредством пуповины. При рождении активизируется защитный механизм слизистой, происходит усиленная выработка назального секрета.

Узкое пространство в проекции носовых раковин блокирует процесс оттока мокроты, слизь аккумулируется в придаточных пазухах, что провоцирует заложенность носа, отек мягких тканей. Такое состояние определяют, как физиологический ринит.

Важно! Нарушение носового дыхания у младенца вызывает трудности, т.к. в силу своего возраста грудничок не способен дышать ртом, что может стать причиной асфиксии или младенческой смерти.

Очень важно своевременно диагностировать узость носовых ходов. Первым признаком врожденного дефекта является отсутствие сообщения назальной полости с внешней средой. Ребенок капризничает без повода, нарушается процесс кормления, дневной и ночной сон. При этом малыш издает нехарактерные звуки носом, а соплей нет.

Что делать, если у грудничка узкие носовые ходы? Изменения пространственных анатомических пропорций полости носа у детей до 3 месяцев не требует консервативного вмешательства.

Для облегчения носового дыхания необходимо увлажнять слизистую препаратами на основе морской воды

Чтобы стабилизировать естественное функционирование лор-органа, родители должны придерживаться следующих рекомендаций:

контролировать влажность воздуха и температурный режим. Оптимальный показатель содержания воды в воздухе должен быть не менее 50%. Благоприятные термодинамические показатели не превышают отметку в 20 градусов, для ночного сна 18⁰С; промывать нос физраствором или обрабатывать слизистую увлажняющими препаратами на основе изотонической воды («Аквамарисом», «Хьюмером», «Аквалором»). После введения лекарственной суспензии, остатки мокроты удалить ватными жгутами; при обильном продуцировании муконазального секрета проводить процедуру отсасывания соплей аспиратором или подручными средствами (пипеткой, шприцом без иглы, медицинской грушей); поддерживать чистоту в помещении, регулярно выполнять влажную уборку; предпочтительнее грудное вскармливание, при котором происходит активное развитие носоглотки.

По возвращению домой взрослые должны наблюдать за качеством дыхания, состоянием проходимости назальных каналов. При сохранении патологии болеенедель обращаться в медицинское учреждение за помощью.

По рекомендациям специалиста проводится коррекция носовых ходов путем хирургического вмешательства. Методики восстановления идентичны, как и для взрослых пациентов.

Источник: http://lor-prostuda.ru/uzkiy-nosovoy-prohod-u-vzroslogo/